高度生殖医療
一般体外受精法
自然の妊娠の場合では、排卵された卵子は卵管で精子と出会い、受精して発育しながら子宮へ着床します。この過程のどこかに問題がある場合には、自然に妊娠することは困難です。
体外受精胚移植法とは、この一連の過程の受精から胚の発育までを人工的に補助することで妊娠を成立させることができる治療法です。
体外受精・胚移植法とは、文字通りご主人様に採取して頂いた精子と奥様から採取した卵子を体外で受精させ、分割した胚を奥様の子宮に戻すまでの一連の操作のことをいいます。 体外受精法は、受精させる方法によって一般体外受精法と顕微授精法の２つの方法があります。
自然の妊娠の場合では、排卵された卵子は卵管で精子と出会い、受精して発育しながら子宮へ着床します。この過程のどこかに問題がある場合には、自然に妊娠することは困難です。
体外受精胚移植法とは、この一連の過程の受精から胚の発育までを人工的に補助することで妊娠を成立させることができる治療法です。
体外受精・胚移植法とは、文字通りご主人様に採取して頂いた精子と奥様から採取した卵子を体外で受精させ、分割した胚を奥様の子宮に戻すまでの一連の操作のことをいいます。 体外受精法は、受精させる方法によって一般体外受精法と顕微授精法の２つの方法があります。
体外受精の流れ
体外受精法の流れは、大きく分けて次の6つのステップがあります。
体外受精法の流れは、大きく分けて次の6つのステップがあります。
低用量・中用量ピルの内服：ホルモン注射に卵巣が反応しやすいように、あるいは残存卵胞を作らないように治療する前の周期よりピルを内服する場合があります。
卵巣予備能の評価：治療周期の月経2～3日目に脳下垂体ホルモン（LH・FSH）の評価、超音波検査による卵巣内の均一な胞状卵胞数で評価をします。
低用量・中用量ピルの内服：ホルモン注射に卵巣が反応しやすいように、あるいは残存卵胞を作らないように治療する前の周期よりピルを内服する場合があります。
卵巣予備能の評価：治療周期の月経2～3日目に脳下垂体ホルモン（LH・FSH）の評価、超音波検査による卵巣内の均一な胞状卵胞数で評価をします。
体外受精法の流れとしては、まず良質な卵子の獲得を目的として、卵巣刺激法を行い複数個の卵胞（卵子が入っている袋）を育てます。経口内服薬を用いる低刺激法・Gn―RHアゴニスト併用ショート法・Gn―RHアゴニスト併用ロング法・Gn―RHアンタゴニスト併用法など色々な刺激方法があります。
01の結果を踏まえて、患者さん個々にあったオーダーメードの刺激方法・注射薬を選択しスケジュール表を作成します。併用薬であるGn―RHアゴニスト・アンタゴニストは、採卵するまでに卵子が勝手に排卵しないようにするために大変重要なお薬です。注射の開始は、月経周期２～３日目から行います。約１８ミリの成熟卵胞を確認できるまで連日の注射となります。
その間平均２～３回外来受診していただき、卵胞発育状況を確認していきます。連日の注射は、筋肉注射と皮下注射があります。クリニックに来院して頂くか、自己注射していただくか選ぶことが可能です。
体外受精法の流れとしては、まず良質な卵子の獲得を目的として、卵巣刺激法を行い複数個の卵胞（卵子が入っている袋）を育てます。経口内服薬を用いる低刺激法・Gn―RHアゴニスト併用ショート法・Gn―RHアゴニスト併用ロング法・Gn―RHアンタゴニスト併用法など色々な刺激方法があります。
01の結果を踏まえて、患者さん個々にあったオーダーメードの刺激方法・注射薬を選択しスケジュール表を作成します。併用薬であるGn―RHアゴニスト・アンタゴニストは、採卵するまでに卵子が勝手に排卵しないようにするために大変重要なお薬です。注射の開始は、月経周期２～３日目から行います。約１８ミリの成熟卵胞を確認できるまで連日の注射となります。
その間平均２～３回外来受診していただき、卵胞発育状況を確認していきます。連日の注射は、筋肉注射と皮下注射があります。クリニックに来院して頂くか、自己注射していただくか選ぶことが可能です。
育った卵胞から卵子を採取する採卵を行います。採卵用の細い針を使って超音波で卵胞を1つ1つ確認しながら穿刺し、卵胞液とともに卵子を採取・回収していきます。
痛みは殆んどなく所要時間は、10分～20分程度で終ります。
育った卵胞から卵子を採取する採卵を行います。採卵用の細い針を使って超音波で卵胞を1つ1つ確認しながら穿刺し、卵胞液とともに卵子を採取・回収していきます。
痛みは殆んどなく所要時間は、10分～20分程度で終ります。
卵子が採取出来れば、次は御主人様から精子を採って頂いて元気の良い精子を集める処理を行います。
採れた卵子と精子をシャーレに一緒に混ぜ合わせる媒精（ばいせい）を行い、その後は精子と卵子自身の力で受精を待ち、翌日に受精確認を行います。
受精が確認出来れば、新しい培養液に交換してさらに培養を続けます。 翌日、分割確認を行います。ここで、うまく分割が確認できていれば胚移植を実施できます。ただし、採卵前に採血したホルモン値や、子宮内膜の厚さによっては、一旦良好胚を凍結（胚凍結法参照）して、よりよい環境条件を整えた上での胚移植に変更します。
卵子が採取出来れば、次は御主人様から精子を採って頂いて元気の良い精子を集める処理を行います。
採れた卵子と精子をシャーレに一緒に混ぜ合わせる媒精（ばいせい）を行い、その後は精子と卵子自身の力で受精を待ち、翌日に受精確認を行います。
受精が確認出来れば、新しい培養液に交換してさらに培養を続けます。 翌日、分割確認を行います。ここで、うまく分割が確認できていれば胚移植を実施できます。ただし、採卵前に採血したホルモン値や、子宮内膜の厚さによっては、一旦良好胚を凍結（胚凍結法参照）して、よりよい環境条件を整えた上での胚移植に変更します。
良好な分割胚が認められれば、ご本人の子宮内に胚を戻す操作を行います。これが胚移植です。
移植時期：採卵・受精日をd-0日とし、d-2～3日にあたる初期胚と呼ばれる分割胚（４分割～８分割胚前後）を移植します。あるいは、d-5～6日にあたる胚盤胞となった状態で移植します。
移植胚数：通常は初期胚、胚盤胞ともに１個移植を行います。これは多胎妊娠を防止してより安全に妊娠を継続して頂く事を目的としているからです。しかしながら胚の質によっては初期胚2個まで移植する場合もあります。その他、発育している分割胚の状態やこれまでの妊娠歴・治療歴あるいは年齢なども考慮して決定します。
移植手技：経子宮頚管・経子宮筋・子宮鏡下卵管内移植などの方法があります。最もポピュラーな手技は、子宮頸部からソフトな移植チューブを用いて行う方法です。単純な操作ですが、着床の成功を左右する重要な操作ですので、事前に模擬胚移植テストを実施しておき、どの移植チューブがベストかを把握した上で実施します。
良好な分割胚が認められれば、ご本人の子宮内に胚を戻す操作を行います。これが胚移植です。
移植時期：採卵・受精日をd-0日とし、d-2～3日にあたる初期胚と呼ばれる分割胚（４分割～８分割胚前後）を移植します。あるいは、d-5～6日にあたる胚盤胞となった状態で移植します。
移植胚数：通常は初期胚、胚盤胞ともに１個移植を行います。これは多胎妊娠を防止してより安全に妊娠を継続して頂く事を目的としているからです。しかしながら胚の質によっては初期胚2個まで移植する場合もあります。その他、発育している分割胚の状態やこれまでの妊娠歴・治療歴あるいは年齢なども考慮して決定します。
移植手技：経子宮頚管・経子宮筋・子宮鏡下卵管内移植などの方法があります。最もポピュラーな手技は、子宮頸部からソフトな移植チューブを用いて行う方法です。単純な操作ですが、着床の成功を左右する重要な操作ですので、事前に模擬胚移植テストを実施しておき、どの移植チューブがベストかを把握した上で実施します。
胚移植が無事終了すれば、移植した胚が子宮内膜に着床しやすくなるように黄体ホルモンによって内膜の状態を整える必要があります。黄体ホルモンは、飲み薬や注射薬や膣剤など色々な種類がありますので、患者さん個々に応じて最も有効と思われる用法・容量で用います。 胚移植から約2週間で妊娠判定を行います。
胚移植が無事終了すれば、移植した胚が子宮内膜に着床しやすくなるように黄体ホルモンによって内膜の状態を整える必要があります。黄体ホルモンは、飲み薬や注射薬や膣剤など色々な種類がありますので、患者さん個々に応じて最も有効と思われる用法・容量で用います。 胚移植から約2週間で妊娠判定を行います。
顕微授精法
一般体外受精法は、精子と卵子を卵管の組成に似た培養液の中で受精させる方法で、精子と卵子自身の能力で受精をさせる方法です。
しかしながら、精子の濃度や運動率あるいは奇形率が正常であっても全く受精が認められない場合（受精障害）やご主人様の精液の状態がかなり悪い場合（精子の数が少ない、運動率が悪い、奇形率が高い場合など）、あるいは射精精液中に精子が確認出来ない場合で、精巣で精子が造られていることが確認できる場合には顕微授精法の適応となります。
顕微鏡下に成熟卵子に対して不動化処理した精子を極細のガラスピペットを用いて卵子の細胞質内まで直接送り込み受精させることができます。
一般体外受精法は、精子と卵子を卵管の組成に似た培養液の中で受精させる方法で、精子と卵子自身の能力で受精をさせる方法です。
しかしながら、精子の濃度や運動率あるいは奇形率が正常であっても全く受精が認められない場合（受精障害）やご主人様の精液の状態がかなり悪い場合（精子の数が少ない、運動率が悪い、奇形率が高い場合など）、あるいは射精精液中に精子が確認出来ない場合で、精巣で精子が造られていることが確認できる場合には顕微授精法の適応となります。
顕微鏡下に成熟卵子に対して不動化処理した精子を極細のガラスピペットを用いて卵子の細胞質内まで直接送り込み受精させることができます。
胚盤胞移植法
近年では、培養液の研究が進み以前には培養が困難とされていた初期胚の長期培養が可能となりました。これまでは、長期の培養が困難であった為、受精した翌日の4分割胚や翌々日の8分割胚を移植していましたが、本来自然妊娠では胚盤胞という状態になり子宮に着床するので、体外でこの胚盤胞まで培養して移植を行なえば胚の選別ができ、より有効なのではないかというコンセプトで生まれた方法です。
しかしながら、培養液の研究が進んだとはいえ、受精卵の全てが胚盤胞になるわけではありません。おおよそ受精卵の約30％程度が胚盤胞になると言われています。ですから、胚の状態によっては1つも胚盤胞が形成されず胚移植がキャンセルとなる場合もあります。
近年では、培養液の研究が進み以前には培養が困難とされていた初期胚の長期培養が可能となりました。これまでは、長期の培養が困難であった為、受精した翌日の4分割胚や翌々日の8分割胚を移植していましたが、本来自然妊娠では胚盤胞という状態になり子宮に着床するので、体外でこの胚盤胞まで培養して移植を行なえば胚の選別ができ、より有効なのではないかというコンセプトで生まれた方法です。
しかしながら、培養液の研究が進んだとはいえ、受精卵の全てが胚盤胞になるわけではありません。おおよそ受精卵の約30％程度が胚盤胞になると言われています。ですから、胚の状態によっては1つも胚盤胞が形成されず胚移植がキャンセルとなる場合もあります。
2段階胚移植法
胚盤胞移植法に初期胚移植を組み合わせた方法が、この2段階胚移植法になります。
2回胚移植を行い、最初に移植した初期胚（4～8分割胚）が子宮内膜の状態を活性化させ、次に移植する胚盤胞が着床しやすくなるという考えで実施されていますが、はっきりとした根拠はありません。2回胚移植を行う為に移植する胚が多くなり、多胎妊娠が増加する傾向があります。この場合も、胚盤胞が形成されなければ2回目の胚移植はキャンセルとなります。
胚盤胞移植法に初期胚移植を組み合わせた方法が、この2段階胚移植法になります。
2回胚移植を行い、最初に移植した初期胚（4～8分割胚）が子宮内膜の状態を活性化させ、次に移植する胚盤胞が着床しやすくなるという考えで実施されていますが、はっきりとした根拠はありません。2回胚移植を行う為に移植する胚が多くなり、多胎妊娠が増加する傾向があります。この場合も、胚盤胞が形成されなければ2回目の胚移植はキャンセルとなります。